晚期面瘫外科治疗的进展
面瘫是由多种原因造成的面神经损害，是以面部表情功能丧失和组织营养障碍为主要表现的综合症候群[1]。病程超过二年以上的面瘫为晚期面瘫
[2]，其治疗一直是一大难题，至今没有十分理想的方法[1～4]。
1 晚期面瘫外科治疗的回顾
晚期面瘫的治疗可分为非动力性和动力性治疗二大类。
1.1非动力性治疗
是治疗晚期面瘫的传统方法，临床上较为常用，对患者静态畸形的改善效果肯
定，主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品悬吊等方法[1，5]。其
中阔筋膜悬吊是非动力性治疗中最具代表性的方法。此方法适用于不适宜作动力性
治疗的各种原因引起的晚期面瘫。
1.2动力性治疗
主要有肌瓣移转术、神经移转吻合术、跨面神经移植术、肌肉游离移植以及近
年开展的带血管神经肌肉游离移植术，通过手术获得面部表情动态下的对称。
1.2.1肌瓣移转术：
1908年Lexer及Eden首先将咬肌和颞肌分出肌瓣，分别移转到上、下唇及上、下眼睑来矫正面瘫畸形。Gillies则应用颞肌及其筋膜移转治疗面瘫，效果肯定，60年代至70年代被广泛应用[5]，目前仍有使用。Anonson等[6]
于1986年开展了舌下神经袢神经肌蒂移位至面肌的临床应用。曾祥宏等[7
]利用副神经斜方肌上支及其伴行血管为蒂的肌瓣转位来修复面瘫。肌瓣移转术
方法较简单，凡不适宜做复杂手术的病例可采用此术式[2]。
1.2.2神经移转吻合术：
适用于损伤面神经的近中枢端无法吻合，远心端神经具备吻合条件，而且面部
表情肌无明显萎缩者[1]。Drobnik 1896年最早应用副面神经吻合治疗
面瘫[1，2，5]，舌下面神经吻合是由Korte 1903年首先报道的
[1，5]。其它尚有采用膈神经、舌咽神经、下颌神经运动支的神经移转术
[8]。神经移转术后，面部肌肉运动是与移转神经原支配肌肉的运动相伴随
的，而且只能是一种粗大的、混合的、大块性质的运动[8]，所以现在已
较少应用。
1.2.3跨面神经移植术：
由Scaramella 1970年首先报道，适用于面部表情肌无明显萎缩或表情肌严重
萎缩选择Ⅱ期吻合血管神经的肌肉移植术的Ⅰ期手术[1] ......
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